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Appuyez-vous sur les nouvelles technologies de lutte contre la fraude à l’assurance santé pour rationaliser vos dépenses et optimiser votre ratio combiné.
La maîtrise de la sinistralité et l’amélioration du rapport sinistre / prime recouvrent des enjeux de compétitivité majeurs.
Si l’ensemble des segments de soins sont concernés, la détection de la fraude optique se démarque plus particulièrement. La lutte contre la fraude intervient de manière la plus efficace en la positionnant en décelant amont du paiement. Cela implique de la mettre en œuvre sur plusieurs processus : le conventionnement des professionnels de santé, le traitement des demandes de prise en charge.
Pour s’avérer efficace, la lutte contre la fraude implique de pouvoir collecter, traiter et analyser de façon quasi instantanée un très grand nombre de données pertinentes.
C’est pourquoi, en intégrant les technologies Big Data (CTA page “Renforcer votre capacité d’innovation”) à votre système de détection des fraudes, vous garantissez la rapidité et la fiabilité des résultats obtenus. Autre atout : la possibilité de croiser une multitude de sources complémentaires pour identifier de nouveaux schémas de fraude grâce à la combinaison de jeux de données patients, clients, assurés mais aussi open data.
Face à l’évolution des comportements de fraude, Cegedim Assurances, a intégré Shift Claims Fraud Detection , une solution déjà adoptée par des acteurs majeurs de l’assurance de personne en France, qui permet d’identifier les risques et de détecter la fraude, les abus et paiement à tort grâce à l’IA, avec un taux de pertinence maximal.
Pour limiter la fausse facturation.
Pour dissuader les professionnels de santé d’optimiser les garanties.
Pour détecter des ententes entre professionnels de santé et assurés.
Pour alerter en cas d’anomalies dans l'ingénierie des garanties.
La fraude représente 3 % à 7 % des dépenses.
Dans 75% des cas , la fraude détectée a pour origine un professionnel ou un établissement de santé.
+280 millions d’euros de fraude à l’assurance santé.
À travers une dizaine de cas pratiques, découvrez la diversité et la puissance d’intervention de Cegedim Assurances.
Externalisez la gestion du tiers payant auprès d’un opérateur, réduisez vos frais de gestion et accélérez la transformation de votre métier.
